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do sistema integrado, alguns relacionados com a legislação da ANS/RFB

O CSPS por ser totalmente integrado contempla todos os processos que uma operadora necessita, atendendo as regulamentações da ANS e RFB.
Essa integração deriva na diminuição de erros nas tarefas diárias e retrabalhos.
Possui módulo de Ativo Fixo.
Trabalha com biometria na emissão de guias e no atendimento ao beneficiário, para evitar fraudes, e controle parametrizável para crianças até 12 (doze) anos.
Contabilidade com novo plano de contas da ANS.
DIOPS, SIB, Radar TISS, tissMonitoramento e SIP no padrão XML.
Contabilidade integrada com área financeira do sistema e registros auxiliares exigidos pela ANS.
Cobrança de contas médicas através de arquivo magnético das internações, recebidos dos hospitais no padrão Abramge e no padrão TISS XML.
Possui módulo de agendamento e emissão de guias via WEB no padrão TISS.
Cadastro de beneficiário no sistema CSPS através do CADSUS, informando o CPF e já tendo os dados cadastrais automaticamente como nome do beneficiário, sexo, data de nascimento, nome da mãe, declaração de nascido vivo, CNS (Cartão Nacional de Saúde) e outros.
Cadastro de beneficiários via WEB pelo RH das empresas clientes ou concessionárias de vendas, com impressão eletrônica em pdf (via e-mail com token) ou impressão em papel da Ficha de Adesão, Declaração de que foi ofertado plano referência, Declaração de que recebeu manual de orientação, Carta de orientação ao beneficiário, Declaração de saúde, Guia de leitura contratual e Manual de orientação para contratação de plano de saúde.
Cadastro de beneficiários via call center, com cobrança via concessionaria de energia elétrica, enviando gravação de voz da autorização, que dispensa uso de papel.
Geração, impressão e controle de CPT (cobertura parcial temporária) realizado pelo sistema.
Possui o DMED exigido pela RFB (Receita Federal do Brasil).
Possui o FCG (Fluxo de Caixa Gerencial) anual e por dezena, para atender a RN 443 da governança corporativa.
Trabalha com nomenclatura TUSS para o TISS 4.00.xx, conforme RN 305 da ANS.
Atende a RN 412 referente a solicitação de cancelamento, seja presencial, via telefone ou pelo site da operadora.
Possui módulo de defesa de ressarcimento ao SUS, com leitura do arquivo ABI no formato XML e montagem eletrônica das defesas, com assinatura digital do e-cpf dos advogados da operadora. Ganho de tempo muito considerável nessa rotina, além de contabilizar essa despesa assistencial.
Atende ao PIN SS Cadastral e ao PIN SS de utilização dos serviços, conforme determina a RN 389;
Atende as determinações da RN 386 referente as qualificações das operadoras;
Possui uma transação via internet, para a rede credenciada, que não possui em seu sistema a geração de arquivo XML para entrega de produção médica e/ou odontológica. Essa transação simula a geração de um arquivo XML, gerando um protocolo, onde permite ao prestador entregar os dados exigidos na confirmação do atendimento, como se estivesse gerando um arquivo XML a ser entregue a operadora.
Realiza verificação dentro do arquivo XML de produção médica recebido pela operadora, de preços de materiais e medicamentos de acordo com a data de utilização, comparando com as tabelas Brasíndice ou Simpro, de acordo com o contrato estabelecido entre operadora e prestador de serviços.
Atualização automática de procedimentos (tabela de domínio 22) e demais tabelas de domínio disponibilizadas pela ANS, conforme determina a RN 305, atualizando o sistema de acordo com os arquivos XLS (Excel) disponibilizados pela ANS em seu site.
Profissionais de odontologia poderão tirar foto de determinado dente direto do celular e gravar em voz a justificativa de necessidade de realização de procedimento quando em recorrência.
Geração e impressão do ANEXO I, contendo os procedimentos contratados com a rede credenciada, conforme RN 363.
Geração dos arquivos de inclusão, alteração e exclusão da rede credenciada, gerando o arquivo XML com as respectivas operações de RPI, RPA e RPE.
Possui pesquisa de rede credenciada com georreferenciamento, conforme determina a RN 285.
Possui módulo de medicina preventiva com controle, registro e métricas de programas registrados na ANS.
Emissão via internet de 2ª. via de boleto, com cálculo automática de juros e multas.
Emissão via internet de extrato de imposto de renda para pessoa física e jurídica.
Consulta pelas empresas cliente do extrato pormenorizado, com registro do critério técnico e memória de cálculo, conforme estudo atuarial, determinado pela RN 389.
Emissão do relatório anual REA-OUVIDORIA, com amostragem dos requerimentos com reanálise da solicitação.
Controle e acompanhamento dos prazos dos serviços e procedimentos, conforme demanda da RN 259 e 395, com histórico de conversas e registro da devolutiva do profissional auditor.
Geração e controle do tiss monitoramento nos padrões XML nas extensões XTE e ZTE.
Leitura do arquivo retorno recebido da ANS, com relação a qualidade das informações nas extensões ZTQ e XTQ, do tiss monitoramento.
Controle de consulta de puericultura, conforme determina a legislação.
Controle e armazenamento da imagem das AR (aviso de recebimento) dos documentos enviados pela operadora a seus beneficiários (tais como carta de inadimplência), empresas clientes e rede credenciada.
Controle de CPT (cobertura parcial temporária) por CID ou procedimento.
Controle do cadastro de prestadores para atender a RN 486 sobre a qualificação dos prestadores.

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